PRINCIPIOS
ORIENTADORES DE LA SALUD PÚBLICA DESDE EL DERECHO A LA SALUD
La salud adquiere diferentes visiones:
· La salud bajo conceptos biologistas,
antropológicas, epidemiológicas, sociales, socioeconómicas, socioculturales,
multicausales, etc.
· La salud bajo acciones para la atención medica
como servicios, interés general y el papel del Estado en la salud.
· La salud desde lo jurídico como regímenes, como
derecho a lo normado o como derecho humano.
·
La salud confundida con los Sistemas de Salud o
Sistemas de Seguridad Social en Salud y el derecho dentro de sus reglas y fines
establecidos.
La salud pública se encuentra
en permanente cambio y construcción.
El concepto biologista formado
a partir del descubrimiento de la bacteriología y microbiología, en el siglo
XVII domino por mucho tiempo el enfoque de la salud, el concepto “salud no es
solo la ausencia de enfermedad, sino también el estado de bienestar somático,
psicológico y social del individuo y de la colectividad” aceptado por OMS en
1952, sirvió de orientación en el desarrollo de la salud durante el desarrollo
del llamado Estado de Bienestar, o desde la Segunda Guerra Mundial y hasta los
años setenta.
Estamos en tiempos de grandes
transformaciones, siendo de especial importancia la globalización de los
mercados, o la apertura económica, puesto que en su verdadera dimensión, la
globalización puede definirse como un proceso que está cambiando la naturaleza
de la interacción humana, mediante una amplia gama de esferas como la
económica, política, social, tecnológica y ambiental.
La globalización es aclamada
por los liberales como un proceso de capitalismo de mercado que triunfa a nivel
mundial. Se considera un proceso esencialmente racional que está liberando la
eficiencia distributiva y la productividad del sector privado de las
limitaciones del aparato estatal excesivamente grande y el sindicalismo
organizado.
La teoría crítica sostiene que
la globalización es una utopía liberal, con consecuencias destructoras y
desestabilizantes.
Desde 1990 hasta la fecha, las
incidencias de las anteriores teorías en el campo de la salud, se caracterizan
por el recorte de los gastos sociales y sanitarios.
El marco ideológico liberal
garantiza un mejor funcionamiento si se abandona la solidaridad y se instaura,
por el contrario el individualismo.
La desigualdad ha estado
creciendo en todo el mundo y dentro de los países. Mientras en 1969, el 20 por
ciento de la población que vivía en los
países más ricos tenía 30 veces el ingreso del 20 por ciento de los más pobres,
para 1995, este era tanto como el 82 veces. El 20% más pobre de la humanidad se
beneficia de menos del 1% de la riqueza del comercio y de la inversión externa
directa, mientras que el 20% más rico se apropia del 86% del producto económico
global.
El impacto del proceso de
globalización ha profundizado las inequidades en América Latina y el caribe,
caracterizado por ser la región del mundo con mayor desigualdad en la
distribución de la riqueza.
El número de pobres en América
Latina y el caribe aumento del 22% de la población total en 1987 al 24% en
1993, para una masa de 110 millones de pobres en la región, mientras que 42
millones de latinoamericanos clasificaban como adulto analfabeto, 55 millones
no tenían acceso a servicios de salud, 109 millones carecían de acceso al agua
potable, 5 millones de niños menores de cinco años se encontraban desnutridos,
190 madres por cada 100.000 nacidos vivos morían por causas relacionada con el
embarazo, parto y puerperio y 36 millones de latinoamericanos no sobrevivirían
a la edad de 40 años la pobreza de ingreso aumentó a niveles mayores que los de
1970.
Ante esta crisis nada más
necesaria que intentar una vez más, definir criterios que orienten la salud
pública.
Considero que las relaciones
entre la salud pública y el derecho, no han tenido tanto desarrollo, como otras
disciplinas especializadas en el tema como la medicina social, epidemiologia
social y otras no tradicionalmente especializadas, que han venido ganando
terreno en la definición de horizontes de la salud, como la economía y
finanzas.
Entre los conceptos y
definiciones que se tienen en cuenta, a su vez para la precisión de los
principios orientadores son:
· Declaración de la cumbre de Rio de Janeiro de
1992 y la agenda 21, del concepto de desarrollo sostenible y como parte de
este, la protección y fomento de la salud.
· La carta de Ottawa (1986), “la promoción de la
salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar
la salud y ejercer un mejor control sobre la misma”. Para alcanzar un estado
adecuado de bienestar físico, mental y social.
· Conferencia de Adelaida, Australia, 1998, en la
cual se definió la política pública saludable como “la que se dirige a crear un
ambiente, favorable para que la gente pueda disfrutar de una vida saludable”.
· Conferencia y declaración de Santa fe de
Bogotá-Colombia 1992, sobre promoción de la salud y equidad.
· La declaración de Liverpool sobre el derecho a
la salud, así como “Municipio saludable”, y se define como aquel en el que las
autoridades políticas y civiles, las instituciones públicas y privadas, las
organizaciones empresariales, de trabajadores, comunitarias y en general la
sociedad, dedican constantes esfuerzos a crear y mejorar su medio físico, y
social, haciendo crecer sus recursos comunitarios.
·
La declaración de Jakarta. “La salud es un
derecho humano y es esencial para el desarrollo social.
La
promoción de la salud, a través de la inversión y la acción tienen un marcado
impacto sobre los determinantes de la salud, posibilitando la máxima ganancia
de salud y contribuyendo significativamente a la reducción de las inequidades
en salud, más aún, al logro de los derechos humanos y la construcción del
capital social.”
· La conferencia sobre población y desarrollo
realizada en el Cairo en la cual se planteó la necesidad de fomentar la
capacidad y autosuficiencia de los países para emprender el crecimiento
económico, fomente el desarrollo nacional sostenible y mejora la calidad de
vida de sus habitantes.
Igualmente se tiene en cuenta
las siguientes concepciones de salud:
· La concepción multifactorial del informe
Lalonde (1974), Ministro de Salud del Canadá, en la cual se plantea que en la
situación de salud de una persona, de su familia, de un grupo o de la sociedad,
intervienen múltiples factores.
·
La reproducción social de la situación de
salud, lleva consigo una determinada forma en que se manifiesta el proceso
salud-enfermedad, un determinado perfil de los problemas de salud y del
bienestar, característico de cada grupo en determinado momento del desarrollo
de la sociedad a la cual pertenece.
El
modo de vida es expresión de las características del medio natural donde se
asienta, del grado de desarrollo de las fuerzas productivas, de su organización
económica y política, de su forma de relacionarse con el medio ambiente, de su
cultura, de su historia y de otros procesos generales que forman una identidad
como formación social.
Las
condiciones de vida es la situación particular de los grupos que integran cada
sociedad y las relaciones que se establecen entre ellos.
Estilo
de vida, es la situación singular relacionada con sus propias características
bilógicas, su medio residencial y laboral, sus hábitos, sus normas y valores,
así como un nivel educativo y conciencia, y su participación en la producción y
distribución de bienes y servicios.
·
El enfoque multidimensional e integral de la
salud, en el cual se plantea que ante los males teóricos metodológicos de la
salud neoliberal, en la cual se tenga en cuenta enfoques que aborden las
diferentes dimensiones complementarias y sinergias de los sistemas biológicos y
sociales. Entre ellos:
a. El
enfoque de loa complejidad
b. El
enfoque transdisciplinario en salud
c. Enfoque
sistémico de la salud
d. El
enfoque gerencia de sistemas y servicios de salud
e. El
enfoque de modelos de atención a la salud regionalizadas y descentralizados
·
La salud y el equilibrio en las relaciones
humanas. La salud es un proceso que se presenta en la población humana y no
humana, individual y colectivamente, este proceso se caracteriza porque en la
mayor parte de la vida o durante largos periodos predominan situaciones
caracterizadas por emotividad, entusiasmo, entusiasmo, autonomía, solidaridad,
amor, autorrealización, capacidad de resolución de conflictos y de
adversidades, aceptación para convivir y participar con su entorno cultural,
ambiental, económico y político, equitativas, solidarias, diversas, sensibles,
autónomas, libres, justas y sustentables para el bien común.
LA
SALUD DESDE EL DERECHO
La salud es un derecho humano
individual y colectivo, es un bien de interés público, producto y proceso de la
sociedad civil, dinámico e integral en la que intervienen las relaciones
equitativas y sustentables con el entorno ecológico, social, cultural,
productivo, científico y tecnológico.
EL
DERECHO A LA SALUD
En la dimensión jurídica, la
salud unida a la vitalidad de los seres humanos es un derecho humano individual
y social. El derecho a ser atendido cuando se está enfermo o a ser rehabilitado
cuando las enfermedades han dejado secuelas, el derecho a que la salud sea
prevenida y promovida o el conjunto de acciones y procedimientos, que el estado
y demás responsables, deben realizas para prever o contrarrestar factores que
la ponen en riesgo o para desarrollar factores protectores, o incidir en
condiciones y estilos de vida y bienestar.
Su concepto no es fijo, sino
que varía con la evolución de aspectos técnicos, científicos, políticos,
económicos y sociales
La salud publica en la primera
etapa del estado, está relacionada con la facultad policiva del estado para
tomar medidas preventivas relacionadas con el orden público sanitario.
No existe el derecho a la
atención de la salud individual a cargo del estado, pues este tiene un concepto
caritativo entre particulares.
En el campo del trabajo se
establecen regulaciones que se fundamentan en la protección de trabajadores
asalariados económicamente débiles, en las actividades de higiene básica en
centros de trabajo y en servicios médicos individuales en los sitios de
trabajo.
El concepto de seguro social
como instrumento de defensa ante contingencias del trabajador, unido a la
relación contractual laboral, evoluciona al concepto de Seguro Social, con
carácter de servicios públicos a cargo del estado.
A nivel internacional a
finales de los años cuarenta el concepto de higiene pública cambia hacia la
salud pública, entendida como salud del pueblo en general.
Se amplía el contenido del
concepto, centrándolo en las medidas de la medicina preventiva, que incluye la
prevención de las enfermedades, prolongación de la vida, promoción de la salud
física y mental.
En América Latina y el Caribe
la crisis de la salud pública se manifiesta en:
·
El resurgimiento de enfermedades que se creían
casi erradicadas como la malaria, el dengue, la tuberculosis, y otras
·
Su registro de mortalidad y morbilidad,
subestimación de riesgos y enfermedades ocupacionales, e incremento de
dolencias relacionadas con destrucción de ecosistemas y contaminación
industrial.
·
La tendencia generalizada al desempleo o
subempleo y crecimiento sostenido de la informalidad.
·
En un retroceso comparativo en la esperanza de
vida de la población, como un nivel de la mortalidad infantil más alto de lo
esperado, como quedo manifiesto en el informe correspondiente a 1998-1999 del
banco interamericano de desarrollo.
Desde el derecho, el concepto
de servicios públicos desde el Estado, se critica como servicios paternalistas,
que sigue siendo un concepto caritativo y no de derechos ciertos, justificación
con una lógica formal, que descalifica el concepto de salud y seguridad social
como servicios públicos desde el estado y ampara conceptualmente el seguridad de social en
salud y riesgos profesionales como derechos individuales, los cuales se
adquieren al reunir determinadas condiciones, o de trabajo formal, o de
capacidad de pago, o de pobreza extrema que un concepto no “caritativo”, deber
ser subsidiada.
Derechos que requerían una
mayor participación de los del sector privado en la prestación de servicios, en
la financiación del esquema de planes de aseguramiento individual y familiar y
en la regulación, planificación y control. Planteamiento que encontró
justificación en que el Estado Benefactor tenía una organización burocratizada.
El estado debe entonces,
cumplir una función indicativa, reguladora y estimuladora, sin pretender
suplantar las fuerzas del mercado, aumentar la eficiencia del gasto en salud y
en la asignación y gestión de los recursos, al tiempo que debe asumir los
riesgos colectivos de mayor impacto social y económico. El estado debe orientar
sus servicios no desde la oferta de servicios, sino desde “demanda”, con
criterios de eficiencia, efectividad, calidad, focalizando su apoyo en
subsidios a los pobres.
Esta llamada desregulación laboral
o flexibilización laboral, no solo rompe con las concepciones y desarrollos de
la seguridad social bajo el criterio del llamado Estado Benefactor, sino, deja
sin piso aún los criterios del aseguramiento como derecho individual y familiar
de la seguridad social bajo el nuevo modelo de desarrollo económico y social.
En primer lugar rompe con las
conquistas de la seguridad social alrededor del trabajo
En segundo lugar se rompe con
los nuevos criterios del aseguramiento individual del trabajador, pues la
responsabilidad del empresario con el trabajador se basa en que este tenga tal
carácter.
Este no es un problema del
Sistema de aseguramiento de los riesgos profesionales y de la salud ocupacional
de un país, sino que el problema del
subempleo, desempleo y la no garantía de las prestaciones de la tradicional
seguridad social del trabajador, una población que no tiene trabajo no tiene
para pagar los diferentes planes de garantía de la salud ante los diversos
riesgos.
Otra de las características
económicas del modelo global, es el capitalismo financiero es un instrumento de
punta.
Debido q que el capital
financiero es el instrumento de punta del capitalismo mundial.
Este aspecto no solo crea un
nivel excepcional de inestabilidad económica, sino que rompe con el supuesto de
la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad tiene además de un
carácter benéfico para la salud, una incidencia en el aspecto económico al
incidir en la producción y ganancias en las empresas.
Cuando se maneja un vehículo,
cuando se es objeto de una catástrofe. En cada una de estos planes, se adquiere
el acceso a servicios, dependiendo del cumplimiento de reglas, jurídicas,
económicas, administrativas, y hasta si cumplo con condiciones biológicas
aceptables para ser un cliente con poco riesgo económico, etc.
La salud es un derecho humano
individual, integrada a los llamados derechos fundamentales:
·
El derecho a la vida y a la integridad física.
·
El derecho a la libertad de pensamiento y
expresión.
·
El derecho económico y social tendiente a una
efectiva nivelación e igualdad socioeconómica.
·
Derechos políticos tendientes a una efectiva
institucionalización de la democracia (participación social en la gestión y
control de asuntos de interés general, elecciones libres, etc.).
La salud es un derecho social:
·
Protección y formación integral de los niños y
los adolescentes
·
Protección, asistencia y promoción de la
integración a la vida activa y comunitaria de las personas de la tercera edad
por parte del Estado, la sociedad y la familia.
·
El control de calidad de bienes y servicios.
·
La responsabilidad de quienes en la producción
y comercialización, atenten contra la salud y el ambiente.
·
El derecho a toda persona a gozar de un
ambiente sano.
·
La garantía de la participación de la comunidad
en las decisiones que puedan afectarlo.
·
La conservación, restauración o sustitución de
los recursos.
·
La protección de los ecosistemas situados en
las zonas fronterizas, en cooperación con otras naciones.
·
La prohibición de la fabricación, importación,
posesión y uso de armas químicas, biológicas y nucleares, así como la
introducción al territorio nacional de residuos nucleares y desechos tóxicos.
·
El ingreso a los países y la salida de los
recursos genéticos y su utilización, de acuerdo con el interés nacional y según
las regulaciones que se expidan.
·
La protección de la integridad del espacio
público y por su destinación al uso común, el cual prevalece sobre el interés
particular.
·
Los derechos a la vivienda, la recreación, el
deporte, el aprovechamiento, del tiempo libre, el derecho a la educación, el
acceso a la cultura, etc.
·
El bienestar general y el mejoramiento de la
calidad de vida de la población como finalidad social del Estado.
·
La solución de las necesidades insatisfechas de
salud, de educación, de saneamiento ambiental y agua potable, como objetivo
fundamental de la actividad del Estado y la prioridad del gasto social sobre
cualquier otra asignación, en los planes y presupuestos de la Nación para
efecto de las necesidades insatisfechas.
La salud es derecho humano
individual y colectivo, que requiere ser un producto y proceso generado y protegido
por la sociedad civil.
La salud como producto de la
sociedad civil, la salud es un bien de interés público, es decir, en un valor
unido a consideraciones humanas, como la vida o a un conjunto de valores
asociados a la solidaridad y condiciones de convivencia necesaria, para la
garantía de la supervivencia y desarrollo humano, pero también tienen una
connotación económica, pues tiene gastos, costos, genera dividendos, es una
inversión, tanto en el plano individual como el colectivo.
Obviamente los factores
determinantes de estar sano o estar enfermo, no son aspectos estáticos en el
tiempo o en el espacio, sino dinámicos, e interrelacionados, es decir, son
procesos que se generan, o se destruyen.
Nada podría hacer una empresa
para mantener a su población trabajadora sana, si no existe un control de
enfermedades epidémicas o un control de factores de riesgo del ambiente, como
el agua potable.
Se destruyen cuando en la
sociedad civil, predominan inequidades, desequilibrios y patologías, desamor,
injusticia, insolidaridad, destrucción y contaminación ambiental, acumulación,
abuso de poder, subordinación, obediencia, desesperanza, pasividad,
inseguridad, miedo, individualismo.
