PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA SALUD PÚBLICA DESDE EL DERECHO A LA SALUD

La salud adquiere diferentes visiones:

· La salud bajo conceptos biologistas, antropológicas, epidemiológicas, sociales, socioeconómicas, socioculturales, multicausales, etc.

·     La salud bajo acciones para la atención medica como servicios, interés general y el papel del Estado en la salud.

·     La salud desde lo jurídico como regímenes, como derecho a lo normado o como derecho humano.

·         La salud confundida con los Sistemas de Salud o Sistemas de Seguridad Social en Salud y el derecho dentro de sus reglas y fines establecidos.

La salud pública se encuentra en permanente cambio y construcción.

El concepto biologista formado a partir del descubrimiento de la bacteriología y microbiología, en el siglo XVII domino por mucho tiempo el enfoque de la salud, el concepto “salud no es solo la ausencia de enfermedad, sino también el estado de bienestar somático, psicológico y social del individuo y de la colectividad” aceptado por OMS en 1952, sirvió de orientación en el desarrollo de la salud durante el desarrollo del llamado Estado de Bienestar, o desde la Segunda Guerra Mundial y hasta los años setenta.

Estamos en tiempos de grandes transformaciones, siendo de especial importancia la globalización de los mercados, o la apertura económica, puesto que en su verdadera dimensión, la globalización puede definirse como un proceso que está cambiando la naturaleza de la interacción humana, mediante una amplia gama de esferas como la económica, política, social, tecnológica y ambiental.

La globalización es aclamada por los liberales como un proceso de capitalismo de mercado que triunfa a nivel mundial. Se considera un proceso esencialmente racional que está liberando la eficiencia distributiva y la productividad del sector privado de las limitaciones del aparato estatal excesivamente grande y el sindicalismo organizado.

La teoría crítica sostiene que la globalización es una utopía liberal, con consecuencias destructoras y desestabilizantes.

Desde 1990 hasta la fecha, las incidencias de las anteriores teorías en el campo de la salud, se caracterizan por el recorte de los gastos sociales y sanitarios.

El marco ideológico liberal garantiza un mejor funcionamiento si se abandona la solidaridad y se instaura, por el contrario el individualismo.

La desigualdad ha estado creciendo en todo el mundo y dentro de los países. Mientras en 1969, el 20 por ciento de la población que vivía en  los países más ricos tenía 30 veces el ingreso del 20 por ciento de los más pobres, para 1995, este era tanto como el 82 veces. El 20% más pobre de la humanidad se beneficia de menos del 1% de la riqueza del comercio y de la inversión externa directa, mientras que el 20% más rico se apropia del 86% del producto económico global.

El impacto del proceso de globalización ha profundizado las inequidades en América Latina y el caribe, caracterizado por ser la región del mundo con mayor desigualdad en la distribución de la riqueza.

El número de pobres en América Latina y el caribe aumento del 22% de la población total en 1987 al 24% en 1993, para una masa de 110 millones de pobres en la región, mientras que 42 millones de latinoamericanos clasificaban como adulto analfabeto, 55 millones no tenían acceso a servicios de salud, 109 millones carecían de acceso al agua potable, 5 millones de niños menores de cinco años se encontraban desnutridos, 190 madres por cada 100.000 nacidos vivos morían por causas relacionada con el embarazo, parto y puerperio y 36 millones de latinoamericanos no sobrevivirían a la edad de 40 años la pobreza de ingreso aumentó a niveles mayores que los de 1970.

Ante esta crisis nada más necesaria que intentar una vez más, definir criterios que orienten la salud pública.

Considero que las relaciones entre la salud pública y el derecho, no han tenido tanto desarrollo, como otras disciplinas especializadas en el tema como la medicina social, epidemiologia social y otras no tradicionalmente especializadas, que han venido ganando terreno en la definición de horizontes de la salud, como la economía y finanzas.

Entre los conceptos y definiciones que se tienen en cuenta, a su vez para la precisión de los principios orientadores son:

·   Declaración de la cumbre de Rio de Janeiro de 1992 y la agenda 21, del concepto de desarrollo sostenible y como parte de este, la protección y fomento de la salud.

·        La carta de Ottawa (1986), “la promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mejor control sobre la misma”. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social.

·        Conferencia de Adelaida, Australia, 1998, en la cual se definió la política pública saludable como “la que se dirige a crear un ambiente, favorable para que la gente pueda disfrutar de una vida saludable”.

·    Conferencia y declaración de Santa fe de Bogotá-Colombia 1992, sobre promoción de la salud y equidad.

·      La declaración de Liverpool sobre el derecho a la salud, así como “Municipio saludable”, y se define como aquel en el que las autoridades políticas y civiles, las instituciones públicas y privadas, las organizaciones empresariales, de trabajadores, comunitarias y en general la sociedad, dedican constantes esfuerzos a crear y mejorar su medio físico, y social, haciendo crecer sus recursos comunitarios.

·         La declaración de Jakarta. “La salud es un derecho humano y es esencial para el desarrollo social.

La promoción de la salud, a través de la inversión y la acción tienen un marcado impacto sobre los determinantes de la salud, posibilitando la máxima ganancia de salud y contribuyendo significativamente a la reducción de las inequidades en salud, más aún, al logro de los derechos humanos y la construcción del capital social.”

·     La conferencia sobre población y desarrollo realizada en el Cairo en la cual se planteó la necesidad de fomentar la capacidad y autosuficiencia de los países para emprender el crecimiento económico, fomente el desarrollo nacional sostenible y mejora la calidad de vida de sus habitantes.

Igualmente se tiene en cuenta las siguientes concepciones de salud:

·        La concepción multifactorial del informe Lalonde (1974), Ministro de Salud del Canadá, en la cual se plantea que en la situación de salud de una persona, de su familia, de un grupo o de la sociedad, intervienen múltiples factores.

·         La reproducción social de la situación de salud, lleva consigo una determinada forma en que se manifiesta el proceso salud-enfermedad, un determinado perfil de los problemas de salud y del bienestar, característico de cada grupo en determinado momento del desarrollo de la sociedad a la cual pertenece.

El modo de vida es expresión de las características del medio natural donde se asienta, del grado de desarrollo de las fuerzas productivas, de su organización económica y política, de su forma de relacionarse con el medio ambiente, de su cultura, de su historia y de otros procesos generales que forman una identidad como formación social.

Las condiciones de vida es la situación particular de los grupos que integran cada sociedad y las relaciones que se establecen entre ellos.

Estilo de vida, es la situación singular relacionada con sus propias características bilógicas, su medio residencial y laboral, sus hábitos, sus normas y valores, así como un nivel educativo y conciencia, y su participación en la producción y distribución de bienes y servicios.

·         El enfoque multidimensional e integral de la salud, en el cual se plantea que ante los males teóricos metodológicos de la salud neoliberal, en la cual se tenga en cuenta enfoques que aborden las diferentes dimensiones complementarias y sinergias de los sistemas biológicos y sociales. Entre ellos:

a.    El enfoque de loa complejidad

b.    El enfoque transdisciplinario en salud

c.    Enfoque sistémico de la salud 

d.    El enfoque gerencia de sistemas y servicios de salud

e. El enfoque de modelos de atención a la salud regionalizadas y descentralizados

·         La salud y el equilibrio en las relaciones humanas. La salud es un proceso que se presenta en la población humana y no humana, individual y colectivamente, este proceso se caracteriza porque en la mayor parte de la vida o durante largos periodos predominan situaciones caracterizadas por emotividad, entusiasmo, entusiasmo, autonomía, solidaridad, amor, autorrealización, capacidad de resolución de conflictos y de adversidades, aceptación para convivir y participar con su entorno cultural, ambiental, económico y político, equitativas, solidarias, diversas, sensibles, autónomas, libres, justas y sustentables para el bien común.

LA SALUD DESDE EL DERECHO

La salud es un derecho humano individual y colectivo, es un bien de interés público, producto y proceso de la sociedad civil, dinámico e integral en la que intervienen las relaciones equitativas y sustentables con el entorno ecológico, social, cultural, productivo, científico y tecnológico.

EL DERECHO A LA SALUD

En la dimensión jurídica, la salud unida a la vitalidad de los seres humanos es un derecho humano individual y social. El derecho a ser atendido cuando se está enfermo o a ser rehabilitado cuando las enfermedades han dejado secuelas, el derecho a que la salud sea prevenida y promovida o el conjunto de acciones y procedimientos, que el estado y demás responsables, deben realizas para prever o contrarrestar factores que la ponen en riesgo o para desarrollar factores protectores, o incidir en condiciones y estilos de vida y bienestar.

Su concepto no es fijo, sino que varía con la evolución de aspectos técnicos, científicos, políticos, económicos y sociales

La salud publica en la primera etapa del estado, está relacionada con la facultad policiva del estado para tomar medidas preventivas relacionadas con el orden público sanitario.

No existe el derecho a la atención de la salud individual a cargo del estado, pues este tiene un concepto caritativo entre particulares.

En el campo del trabajo se establecen regulaciones que se fundamentan en la protección de trabajadores asalariados económicamente débiles, en las actividades de higiene básica en centros de trabajo y en servicios médicos individuales en los sitios de trabajo.

El concepto de seguro social como instrumento de defensa ante contingencias del trabajador, unido a la relación contractual laboral, evoluciona al concepto de Seguro Social, con carácter de servicios públicos a cargo del estado.

A nivel internacional a finales de los años cuarenta el concepto de higiene pública cambia hacia la salud pública, entendida como salud del pueblo en general.

Se amplía el contenido del concepto, centrándolo en las medidas de la medicina preventiva, que incluye la prevención de las enfermedades, prolongación de la vida, promoción de la salud física y mental.

En América Latina y el Caribe la crisis de la salud pública se manifiesta en:

·         El resurgimiento de enfermedades que se creían casi erradicadas como la malaria, el dengue, la tuberculosis, y otras

·         Su registro de mortalidad y morbilidad, subestimación de riesgos y enfermedades ocupacionales, e incremento de dolencias relacionadas con destrucción de ecosistemas y contaminación industrial.

·         La tendencia generalizada al desempleo o subempleo y crecimiento sostenido de la informalidad.

·         En un retroceso comparativo en la esperanza de vida de la población, como un nivel de la mortalidad infantil más alto de lo esperado, como quedo manifiesto en el informe correspondiente a 1998-1999 del banco interamericano de desarrollo.

Desde el derecho, el concepto de servicios públicos desde el Estado, se critica como servicios paternalistas, que sigue siendo un concepto caritativo y no de derechos ciertos, justificación con una lógica formal, que descalifica el concepto de salud y seguridad social como servicios públicos desde el estado y ampara  conceptualmente el seguridad de social en salud y riesgos profesionales como derechos individuales, los cuales se adquieren al reunir determinadas condiciones, o de trabajo formal, o de capacidad de pago, o de pobreza extrema que un concepto no “caritativo”, deber ser subsidiada.

Derechos que requerían una mayor participación de los del sector privado en la prestación de servicios, en la financiación del esquema de planes de aseguramiento individual y familiar y en la regulación, planificación y control. Planteamiento que encontró justificación en que el Estado Benefactor tenía una organización burocratizada.

El estado debe entonces, cumplir una función indicativa, reguladora y estimuladora, sin pretender suplantar las fuerzas del mercado, aumentar la eficiencia del gasto en salud y en la asignación y gestión de los recursos, al tiempo que debe asumir los riesgos colectivos de mayor impacto social y económico. El estado debe orientar sus servicios no desde la oferta de servicios, sino desde “demanda”, con criterios de eficiencia, efectividad, calidad, focalizando su apoyo en subsidios a los pobres.

Esta llamada desregulación laboral o flexibilización laboral, no solo rompe con las concepciones y desarrollos de la seguridad social bajo el criterio del llamado Estado Benefactor, sino, deja sin piso aún los criterios del aseguramiento como derecho individual y familiar de la seguridad social bajo el nuevo modelo de desarrollo económico y social.

En primer lugar rompe con las conquistas de la seguridad social alrededor del trabajo

En segundo lugar se rompe con los nuevos criterios del aseguramiento individual del trabajador, pues la responsabilidad del empresario con el trabajador se basa en que este tenga tal carácter.

Este no es un problema del Sistema de aseguramiento de los riesgos profesionales y de la salud ocupacional de un  país, sino que el problema del subempleo, desempleo y la no garantía de las prestaciones de la tradicional seguridad social del trabajador, una población que no tiene trabajo no tiene para pagar los diferentes planes de garantía de la salud ante los diversos riesgos.

Otra de las características económicas del modelo global, es el capitalismo financiero es un instrumento de punta.

Debido q que el capital financiero es el instrumento de punta del capitalismo mundial.

Este aspecto no solo crea un nivel excepcional de inestabilidad económica, sino que rompe con el supuesto de la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad tiene además de un carácter benéfico para la salud, una incidencia en el aspecto económico al incidir en la producción y ganancias en las empresas.

Cuando se maneja un vehículo, cuando se es objeto de una catástrofe. En cada una de estos planes, se adquiere el acceso a servicios, dependiendo del cumplimiento de reglas, jurídicas, económicas, administrativas, y hasta si cumplo con condiciones biológicas aceptables para ser un cliente con poco riesgo económico, etc.

La salud es un derecho humano individual, integrada a los llamados derechos fundamentales:

·         El derecho a la vida y a la integridad física.

·         El derecho a la libertad de pensamiento y expresión.

·         El derecho económico y social tendiente a una efectiva nivelación e igualdad socioeconómica.

·         Derechos políticos tendientes a una efectiva institucionalización de la democracia (participación social en la gestión y control de asuntos de interés general, elecciones libres, etc.).

La salud es un derecho social:

·         Protección y formación integral de los niños y los adolescentes

·         Protección, asistencia y promoción de la integración a la vida activa y comunitaria de las personas de la tercera edad por parte del Estado, la sociedad y la familia.

·         El control de calidad de bienes y servicios.

·         La responsabilidad de quienes en la producción y comercialización, atenten contra la salud y el ambiente.

·         El derecho a toda persona a gozar de un ambiente sano.

·         La garantía de la participación de la comunidad en las decisiones que puedan afectarlo.

·         La conservación, restauración o sustitución de los recursos.

·         La protección de los ecosistemas situados en las zonas fronterizas, en cooperación con otras naciones.

·         La prohibición de la fabricación, importación, posesión y uso de armas químicas, biológicas y nucleares, así como la introducción al territorio nacional de residuos nucleares y desechos tóxicos.

·         El ingreso a los países y la salida de los recursos genéticos y su utilización, de acuerdo con el interés nacional y según las regulaciones que se expidan.

·         La protección de la integridad del espacio público y por su destinación al uso común, el cual prevalece sobre el interés particular.

·         Los derechos a la vivienda, la recreación, el deporte, el aprovechamiento, del tiempo libre, el derecho a la educación, el acceso a la cultura, etc.

·         El bienestar general y el mejoramiento de la calidad de vida de la población como finalidad social del Estado.

·         La solución de las necesidades insatisfechas de salud, de educación, de saneamiento ambiental y agua potable, como objetivo fundamental de la actividad del Estado y la prioridad del gasto social sobre cualquier otra asignación, en los planes y presupuestos de la Nación para efecto de las necesidades insatisfechas.

La salud es derecho humano individual y colectivo, que requiere ser un producto y proceso generado y protegido por la sociedad civil.

La salud como producto de la sociedad civil, la salud es un bien de interés público, es decir, en un valor unido a consideraciones humanas, como la vida o a un conjunto de valores asociados a la solidaridad y condiciones de convivencia necesaria, para la garantía de la supervivencia y desarrollo humano, pero también tienen una connotación económica, pues tiene gastos, costos, genera dividendos, es una inversión, tanto en el plano individual como el colectivo.

Obviamente los factores determinantes de estar sano o estar enfermo, no son aspectos estáticos en el tiempo o en el espacio, sino dinámicos, e interrelacionados, es decir, son procesos que se generan, o se destruyen.

Nada podría hacer una empresa para mantener a su población trabajadora sana, si no existe un control de enfermedades epidémicas o un control de factores de riesgo del ambiente, como el agua potable.

Se destruyen cuando en la sociedad civil, predominan inequidades, desequilibrios y patologías, desamor, injusticia, insolidaridad, destrucción y contaminación ambiental, acumulación, abuso de poder, subordinación, obediencia, desesperanza, pasividad, inseguridad, miedo, individualismo.